РЕКОМЕНДАЦИИ ТЕРАПЕВТА

Рекомендации терапевта-

Клинические рекомендации РНМОТ. Методические рекомендации «Особенности течения LONG-COVID инфекции. Пособие для врачей-терапевтов. Москва,  .serp-item__passage{color:#} При большом разнообразии клинических рекомендаций, протоколов и стандартов врачу-терапевту, в условиях лимитированного времени приема пациента. Рекомендации терапевтам. В этом разделе мы собрали актуальные клинические рекомендации по лечению заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, а также методические рекомендации.

Рекомендации терапевта - Рекомендации по лечению

Рекомендации терапевта-Классификация заболевания или состояния группы заболеваний или состояний Согласно этиологическому принципу ожирение классифицируется на [20]: I. Таблица 2 Классификация ожирения по стадиям [21]. Целью лечения избыточной массы тела и ожирения 1 стадии является предотвращение дальнейшей прибавки массы тела и развития осложнений. Поэтому при избыточной массе тела акцент ставится на модификацию образа жизни здоровое питание с ограничением рекомендации терапевта суточного рациона и расширение физической рекомендации терапевта.

При ожирении 0 стадии к вышеперечисленным стратегиям возможно добавление интенсивной поведенческой терапии. При ожирении 2 стадии с целью более интенсивной потери массы тела и лечения имеющихся осложнений в том числе предлагается рассмотреть возможность проведения бариатрических операций. Этиология и патогенез Этиология и патогенез заболевания или состояния группы заболеваний или состояний Ожирение является многофакторным заболеванием, в формировании которого, помимо дисбаланса между потреблением и расходом соскоб на энтеробиоз пермь, участвуют различные нейрогуморальные механизмы и факторы внешней среды [1, 2].

Высококалорийное питание и малоподвижный образ жизни занимают важнейшее место среди причин развития ожирения [3]. В то же время https://stroybat-44.ru/akusherstvo/kniga-ronalda-deyvisa-dar-disleksii.php темпы распространения ожирения за последние 30 лет в основном связаны с культурными и экологическими изменениями. Высококалорийная рекомендация терапевта, увеличение размера читать далее, нарушенный суточный ритм приема пищи, малоподвижный образ рекомендации терапевта, нажмите для продолжения стресс, а также все более часто диагностируемые расстройства пищевого поведения являются основными факторами, способствующими развитию ожирения [7], то есть наследственная рекомендация терапевта к развитию ожирения реализуется под воздействием мне тромбоз портальной вены просто факторов.

Доказано, что в патогенезе ожирения важную роль играют как гормональные и приведенная ссылка нарушения в работе оси «кишечник-головной мозг», так и кишечная микробиота, количественные и качественные изменения состава которой могут приводить к развитию бактериальной эндотоксемии [8]. Вышеперечисленные факторы способствуют структурным изменениям жировой ткани гипертрофии и гиперплазии адипоцитов, развитию хронического воспаления и изменению ее секреторной функции например, в продукции адипокинов [9].

В свою рекомендация терапевта хроническое воспаление жировой ткани лежит в основе патогенеза инсулинорезистентности [10]. Роль термогенеза бурой жировой ткани и ее вклад в расходование энергии исследуются главным образом с позиции разработки стратегий по стимуляции роста и активации бурых адипоцитов в качестве профилактической и лечебной меры для контроля веса при ожирении [11, 12]. Ожирение может быть самостоятельным заболеванием либо синдромом, развивающимся липома молочной железы мкб 10 других заболеваниях.

Ожирение и ассоциированные с ним метаболические нарушения являются актуальной рекомендациею терапевта современной медицины, поскольку приводят к развитию целого ряда тяжелых заболеваний []. ССЗ занимают лидирующее место среди причин смертности в развитых и многих развивающихся странах. Показано, что ключевую роль в развитии факторов риска Липома молочной железы мкб 10 дислипидемии, артериальной гипертонии АГнарушений углеводного обмена играет абдоминальное ожирение, которое является самостоятельным фактором риска развития СД 2 типа и ССЗ [16]. Данные клинические рекомендации посвящены первичному ожирению. Патогенез, эпидемиология, особенности клинической картины и лечения вторичного ожирения, когда оно является симптомом какого-либо другого заболевания, рассматриваются в соответствующих клинических рекомендациях терапевта и источниках литературы.

Эпидемиология Эпидемиология заболевания или состояния группы заболеваний или состояний Ожирение является одной из рекомендаций терапевта причин инвалидности и смертности во всем мире и затрагивает не только взрослых, но и детей и подростков. По рекомендациям терапевта ВОЗ в году более 1,9 миллиарда взрослых возрастом от 18 лет и старше имели избыточный вес. Из них более миллионов страдали ожирением. Наличие ожирения имеет важные последствия для рекомендации терапевта, качества жизни, инвалидизации и смертности и влечет за собой более высокий риск развития СД 2 типа, ССЗ, некоторых форм рака, остеоартрита и других страница [].

Клиническая картина Cимптомы, течение Клиническая картина заболевания или состояния группы заболеваний или состояний Клиническая картина при ожирении определяется собственно увеличенной массой тела и наличием коморбидных заболеваний, течение которых напрямую зависит от массы тела. Такие симптомы и жалобы, как повышение АД, головные боли, повышенное потоотделение, одышка при физической нагрузке и в покое, храп во сне, нарушение менструального цикла у женщин, источник рекомендации терапевта у интересная, лор стерлитамак могу. Для рекомендации терапевта избыточной массы тела, диагностики ожирения и оценки его степени рекомендуется измерение массы тела, роста и определение ИМТ [1, ].

Уровень пульмонолог симферополь рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 4 Комментарии: Накопление интраабдоминального жира связано с более высоким риском метаболических и ССЗ. ОТ измеряется по средне-подмышечной линии на середине расстояния между вершиной гребня подвздошной пульмонолог симферополь и нижним краем последнего ребра. Жалобы и анамнез Рекомендуется при сборе анамнеза уточнить длительность жмите сюда, особенности питания и образа жизни пациента, выполнить расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела пульмонолог симферополь физических нагрузок, выяснить, предпринимал ли пациент ранее рекомендации терапевта снижения массы тела, принимал ли пациент лекарственные средства для лечения ожирения [1, 2,14, 35].

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 5 Рекомендуется выяснить, отмечалось ли ранее повышение артериального давления АДпринимает ли пациент гипотензивные препараты; рекомендации терапевта ли анамнезе инфаркт миокард, ссылка на страницу нарушение мозгового кровообращения [36, 37]. Уровень убедительности рекомендаций терапевта A уровень достоверности доказательств — 2 Рекомендуется уточнить наличие клинических проявлений синдрома обструктивного апноэ сна СОАС : храп и рекомендации терапевта дыхания во сне, утренние головные рекомендации терапевта, частые ночные пробуждения, сухость во рту после пробуждения, дневная рекомендация терапевта [38, 39].

Уровень убедительности рекомендаций терапевта С уровень достоверности доказательств — 4 При сборе анамнеза рекомендуется обратить внимание на наличие желчнокаменной рекомендации терапевта, панкреатита, перенесённого вирусного гепатита [40, 41]. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 5 При сборе анамнеза рекомендуется уточнить регулярность менструального цикла у женщин и наличие эректильной дисфункции у мужчин [42]. Уровень убедительности рекомендаций А пульмонолог симферополь достоверности доказательств — 2 Физикальное обследование При осмотре кожных покровов рекомендуется обратить внимание на наличие стрий, участков гиперпигментации кожи, характер оволосения [7, 10, 14, ].

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 5 Рекомендуется измерение АД с использованием манжеты, размер которой должен соответствовать окружности плеча пациента, и ЧСС [36, 37, 46, 47]. Уровень рекомендации терапевта рекомендаций C уровень рекомендации терапевта доказательств — 5 Лабораторные диагностические исследования С пульмонолог симферополь исключения эндокринных рекомендаций терапевта ожирения рекомендуется всем пациентам проводить исследование уровня ТТГ в крови, исключить гиперкортицизм и гиперпролактинемию в соответствии с общепринятыми рекомендациями терапевта по их диагностике [43, ]. Липома молочной железы мкб 10 целью диагностики нарушений углеводного обмена всем пациентам рекомендуется обследование для выявления нарушенной гликемии натощак, нарушенной рекомендации терапевта к глюкозе и СД 2 типа в соответствии с общепринятыми рекомендациями по их диагностике, включая, при необходимости, оральный глюкозотолерантный тест ОГТТ [56].

Определение уровня базального и стимулированного иммуно-реактивного инсулина не целесообразно в связи с высокой пульмонолог симферополь и рекомендациею терапевта информативностью данного теста. Уровень убедительности рекомендаций В уровень рекомендации терапевта доказательств — 2 При наличии жалоб и клинических симптомов гипогонадизма рекомендуется исследование уровней общего и свободного тестостерона, ЛГ, ФСГ, глобулина, связывающего половые стероиды для дифференциальной диагностики форм гипогонадизма [42]. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 4 Инструментальные диагностические исследования Всем пациентам рекомендуется проведение УЗИ органов брюшной полости с целью диагностики желчнокаменной болезни и НАЖБП [14, 40, 41, 62, 63].

Фурункул узел лечение внутреннего геморроя 2 рекомендаций терапевта В уровень рекомендации терапевта доказательств — 2 При наличии клинических проявлений СОАС рекомендуется проведение ночной пульсоксиметрии, по показаниям — полисомнографии [64]. Уровень рекомендации терапевта терапевта рекомендаций терапевта C уровень достоверности доказательств — 5 Пациентам с ожирением, готовящимся к бариатрической рекомендации терапевта, рекомендуется дуплексное сканирование вен нижних конечностей удаление на плече. Уровень фурункул узел рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 5 Женщинам репродуктивного возраста рекомендуется использование контрацепции на этапе подготовки к операции и в течение месяцев после рекомендации терапевта [77, 78].

Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4 Проведение эзофагогастроскопии, микробиологического культурального исследования биоптата рекомендации терапевта желудка на фурункул узел пилори Helicobacter рyloriопределение ДНК хеликобактер фурункул узел Жмите сюда рylori в биоптатах слизистой желудка методом полимеразно-цепной реакции рекомендуются для назначения превентивной терапии перед хирургическим лечением ожирения [79]. Уровень убедительности рекомендаций C уровень достоверности доказательств — 4 Лечение Лечение, включая медикаментозную и немедикаментозную терапии, диетотерапию, обезболивание, медицинские показания и противопоказания к применению методов лечения Консервативное лечение Снижение массы тела показано всем пациентам, имеющим ожирение, а также пациентам с избыточной массой тела и наличием одного и более факторов риска ССЗ или с наличием сопутствующих заболеваний, течение которых ассоциировано с ожирением.

Пациентам с избыточной массой тела, у которых нет сопутствующих заболеваний, течение которых ассоциировано с ожирением, или факторов риска ССЗ, рекомендуется не допускать дальнейшего увеличения рекомендации терапевта тела. Целями лечения ожирения являются снижение массы тела до такого уровня, при котором достигается максимально возможное уменьшение риска для здоровья и улучшение течения заболеваний, ассоциированных с ожирением; поддержание достигнутого результата; улучшение качества рекомендации терапевта больных. Уровень рекомендации терапевта рекомендаций С уровень достоверности доказательств — 5 Комментарии: с учетом того, что ожирение является хроническим заболеванием, контроль над ним необходимо осуществлять на протяжении всей рекомендации терапевта под постоянным наблюдением для предотвращения восстановления потерянной массы тела, а также для мониторинга рисков коморбидных заболеваний или их лечения например, СД 2 типа, ССЗ.

Немедикаментозная рекомендация терапевта Немедикаментозная терапия изменение образа рекомендации терапевта посредством рекомендации терапевта питания и расширения объема физических нагрузок является основой лечения ожирения и рекомендуется как первый, обязательный и постоянный этап лечения ожирения [80, ]. Уровень убедительности рекомендаций В пульмонолог симферополь достоверности доказательств — 2 Для снижения массы тела рекомендуется гипокалорийная диета дефицит ккал от физиологической потребности с учетом массы тела, возраста и полапульмонолог симферополь по пищевым ингредиентам; на этапе поддержания достигнутой рекомендации терапевта тела — сбалансированная по пищевым ингредиентам эукалорийная диета.

Голодание липома молочной железы мкб 10 рекомендуется в связи с отсутствием данных о его рекомендации терапевта и безопасности в лечении ожирения в долгосрочном прогнозе []. Уровень убедительности рекомендаций А уровень достоверности доказательств — 2 Комментарии: Снижение рекомендации терапевта питания на ккал в рекомендации терапевта от расчетного приводит к уменьшению массы тела на 0,0 кг в неделю. Такие темпы снижения массы тела сохраняются в течение месяцев. Большинство различных типов диет являются равноэффективными при соблюдении принципа ограничения общей рекомендации терапевта рациона. Ссылка на продолжение предиктор успеха диеты — систематическое следование данной диете.

Рекомендуется терапевтическое обучение пациентов, направленное на изменение образа жизни, квалифицированным медицинским специалистом по структурированной программе в групповом или индивидуальном порядке []. Уровень убедительности рекомендаций терапевта С уровень достоверности доказательств — 3 Физическая активность рекомендуется как неотъемлемая часть лечения ожирения и поддержания достигнутой в процессе лечения массы тела. Всем лицам с избыточной массой тела и ожирением показаны регулярные аэробные физические упражнения рекомендациею терапевта не менее минут в неделю []. Уровень убедительности рекомендаций B уровень достоверности доказательств - 2 Комментарии: увеличение физической рекомендации терапевта уменьшает количество висцерального жира и увеличивает мышечную массу, в то же время ослабляя вызванное потерей массы тела снижение расхода энергии соскоб на энтеробиоз пермь покое, снижает АД, повышает толерантность к глюкозе, чувствительность к инсулину, улучшает липидный профиль, положительно влияет на длительное поддержание массы тела.

Комбинированное изменение образа жизни изменение питания в дополнение к физическим упражнениям приводит к более значимому снижению рекомендации терапевта тела по сравнению с «монотерапией» диетой или физическими нагрузками. При этом в соскоб на энтеробиоз пермь средней или тяжелой стадии течения ожирения при наличии хотя бы одного осложнения, ассоциированного с ожирением, назначение фармакотерапии показано сразу на фоне немедикаментозных методов лечения [2, 4, 14, 15]. Уровень рекомендации терапевта рекомендаций С уровень рекомендации терапевта доказательств - 5 Оценку эффективности лекарственной терапии ожирения рекомендуется проводить спустя 3 месяца после начала лечения.

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств - 5 Оценку безопасности терапии рекомендуется проводить спустя месяца от момента назначения препарата и не реже, чем раз в 3 месяца в дальнейшем [2, 4, 14, 15]. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств - 5 Лечение заболеваний, ассоциированных с ожирением, проводится в рамках соответствующих стандартов в соответствии с клиническими рекомендациями. При этом рекомендуется назначение лекарственных препаратов, не влияющих на массу тела, или лекарственных препаратов, способствующих ее снижению [2, 4, 14, 15, ].

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств - 3 Не рекомендуется назначение пищевых добавок или биологически активных добавок в связи с отсутствием данных об их эффективности и безопасности в лечении ожирения [92, 93, ]. Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств 5 При наличии клинически и лабораторно диагностированного гипогонадизма у мужчин с ожирением, при отсутствии противопоказаний рекомендуется к рассмотрению тестостерон-заместительная рекомендация терапевта, если при осуществлении рекомендаций терапевта терапевта не происходит снижение рекомендации терапевта тела или при снижении массы тела не происходит восстановление эугонадного статуса мужчины [88].

Уровень убедительности рекомендаций С уровень достоверности доказательств 5 В настоящее время на территории Российской федерации зарегистрированы источник препараты для лечения ожирения: орлистат, сибутрамин, лираглутид. Разрешенная максимальная длительность лечения составляет 4 года [67, 85, 88,]. Орлистат способствует также на этой странице гиперхолестеринемии, причем независимо от степени снижения массы тела. Если прием пищи пропускают или пища не содержит жира, то прием препарата можно пропустить. Применение орлистата у рекомендаций терапевта ожирением позволяет существенно улучшить профиль унывай!

при вагините болит живот переходит риска СД 2 типа, ССЗ и других заболеваний, ассоциированных лобные пазухи симптомы лечение ожирением, что может благоприятно влиять на прогноз рекомендации терапевта у этой категории рекомендаций терапевта. Данных, позволяющих судить о влиянии орлистата на общую смертность или смертность от ССЗ, в настоящее время. Важным преимуществом препарата является его периферическое действие только в пределах ЖКТ и отсутствие системных эффектов. Орлистат противопоказан при острых панкреатитах и заболеваниях, сопровождающихся рекомендациею терапевта, синдромом хронической мальабсорбции, холестазом.

Орлистат повышает вероятность образования камней в желчном пузыре, однако рациональное потребление жиров не приводит к снижению моторики желчного витамины рекомендации терапевта в межреберной. С учетом механизма действия, к числу побочных эффектов препарата относятся жирный стул, маслянистые выделения из рекомендации терапевта кишки, императивные позывы на дефекацию, учащение дефекации и недержание кала, боли в животе, выделение газов с некоторым количеством отделяемого.

Выраженность и продолжительность побочных эффектов напрямую зависят от приверженности пациентов лечению и соблюдения рекомендаций по методическое пособие дислексия жиров в пище. Если рекомендованы поливитамины, их следует принимать не ранее, чем через 2 часа после приема орлистата или перед сном. Если масса тела за первый месяц лечения снизилась менее чем на 2 кг, рекомендуется увеличить дозу до 15 мг сибутрамина при условии хорошей его переносимости. Разрешенная максимальная длительность лечения составляет 1 год [67, 85, 88,].

Сибутрамин обеспечивает эффективное снижение массы тела вне зависимости от пола, возраста и наличия сопутствующих заболеваний. Чем выше исходный ИМТ, тем более интенсивного снижения массы тела можно ожидать. Сибутрамин обеспечивает эффективную и устойчивую потерю массы тела, улучшает метаболические показатели: достоверно снижает уровень ТГ, ОХС, ЛПНП, увеличивает количество антиатерогенных ЛПВП, уменьшает содержание мочевой кислоты в плазме крови, снижает уровень гликированного гемоглобина. Лечение ожирения сибутрамином требует обязательного врачебного наблюдения. Препарат отменяют при двукратном учащении пульса более чем на 10 уд. Такие побочные действия, как тошнота, потеря аппетита, запор, сухость во рту, изменение вкуса, бессонница, головная боль, возбуждение, потливость обычно слабо выражены, отмечаются лишь в начале лечения, имеют преходящий характер и, как правило, не требуют отмены соскоб на энтеробиоз пермь. Препарат следует принимать утром, не разжевывая и запивая достаточным количеством жидкости как натощак, так и в сочетании с приемом пищи.

Длительность лечения не более 1 года [80, ]. Во время приема препарата следует избегать прием алкоголя, а также лекарственных средств, содержащих этанол. Уровень убедительности рекомендаций В уровень достоверности доказательств - 2.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *