АНТИКОАГУЛЯНТЫ ПРОФИЛАКТИКА ТРОМБОЗОВ

Антикоагулянты профилактика тромбозов-

Антикоагулянты — это лекарственные препараты, снижающие активность .serp-item__passage{color:#} Поэтому сегодня типичным решением ежедневной профилактики тромбоза является длительное применение низких доз аспирина для. Из открытых источников. Профилактика тромбозов при COVID Кому назначать антикоагулянты, а кому — антиагреганты? Антикоагулянтная терапия в профилактике и лечении венозных тромбоэмболических осложнений. Журнал: Флебология. ;4(4):

Антикоагулянты профилактика тромбозов - Прямые пероральные антикоагулянты – современное решение при тромбоз-ассоциированных заболеваниях

Антикоагулянты профилактика тромбозов-Авторы: Шилов А. Для цитирования: Шилов А. Антикоагулянты непрямого действия в терапевтической практике лечения и профилактики венозного тромбоэмболизма. В антикоагулянте профилактика тромбозов ТГВ ключевую роль играют три процесса, определяемых как триада Вирхова: 1 — повреждение эндотелия воспаление ; 2 — замедление венозного кровотока застой ; 3 — повышение коагуляционного потенциала крови. Побудительными моментами в развитии триады Вирхова являются различные заболевания, сопровождающиеся длительным гипокинезом постельный режимвоспалительной реакцией антикоагулянта профилактика тромбозов, нарушениями кровотока в периферических отделах ССС, требующие инвазивных лечебно—диагностических мероприятий.

Тромбоэмболия ТЭ сосудов разной локализации занимает одно из ведущих мест среди причин инвалидизации, смертности и сокращения средней продолжительности жизни населения, которые определяют необходимость широкого применения в медицинской практике препаратов с антикоагулянтными свойствами. В настоящее время в клинической практике с целью профилактики и лечения тромбоэмболических осложнений используют 4 класса антитромботических препаратов: 1 прямые антикоагулянты гепарин, низкомолекулярные гепарины ; 2 непрямые антикоагулянты ингибиторы тромбина, воздействующие на витамин К—зависимые факторы свертывания ; 3 антикоагулянтом профилактика тромбозов таблетки цена инструкция по применению препараты, воздействующие на адгезию и агрегацию тромбоцитов — нестероидные противовоспалительные препараты, клопидогрел ; 4 тромболитические препараты средства активирующие фибринолитическую систему, через преобразование плазминогена в антикоагулянт профилактика тромбозов рис.

Особое место в решении вопросов профилактики тромбозов принадлежит оральным антикоагулянтам. Антикоагулянты непрямого действия АНД отличаются тем, что они могут длительно месяцами, годами применяться не только в антикоагулянтах профилактика тромбозов различного профиля, но и в амбулаторных домашних условиях; кроме того, форма выпуска в таблетках и многократно дешевле, чем антикоагулянты прямого действия, которые вводятся инъекционно. В последние годы возродился интерес к лечебно—профилактическому назначению АНД при ТГВ и ТЭ в медицинской антикоагулянте профилактика тромбозов при различных патологических состояниях сердечно—сосудистой системы, неврологических, онкологических, ортопедических заболеваниях, до и после хирургического вмешательства, при приобретенных и генетически обусловленных тромбофилиях.

Этот интерес еще более возрос в связи с появлением на нажмите чтобы прочитать больше рынке одного из лучших препаратов указанной группы — варфарина. В России нет стандартов продолжительности терапии АНД. Все антикоагулянты непрямого действия подразделяются на три основные группы: пост, лора дал Вам — варфарин, маркумар, читать далее дикумарины — дикумарин, тромексан; индандионы — фенилин, дипаксин, омефин.

Препараты третьей группы вышли из употребления во всем антикоагулянте профилактика тромбозов в связи с нестабильностью их действия, токсичностью и рядом серьезных побочных эффектов. В зависимости от быстроты начала гипокоагуляционного эффекта продолжительности последствий АНД подразделяются: А — на высококумулятивные с длительным периодом действия синкумар, дикумаринБ — препараты со средними кумулятивными свойствами неодикумарин и В — быстродействующие через 10—12 антикоагулянтов профилактика тромбозов от начала приема с коротким около двух суток последствием. К числу последних относится варфарин — с ранним гипокоагуляционным антикоагулянтом профилактика тромбозов по сравнению с другими кумаринами и быстрым устранением отрицательных проявлений при снижении дозы или полной его отмены.

Переход неактивных проферментов в активную форму происходит в результате карбоксилирования остатков глутаминовой кислоты на этих витамин—К—зависимых белках. При активации факторов свертывания карбоксилированная глутаминовая кислота связывается с кальцием и с его помощью прикрепляется к фосфолипидам рецепторов клеточных мембран тромбоциты, эндотелиальные клетки. В ходе карбоксилирования витамин К окисляется в эпоксид, а затем восстанавливается в активную форму с помощью редуктазы. Варфарин ингибирует витамин К—редуктазу и блокирует восстановление эпоксида витамина К в активную ферментную форму рис. Степень ингибирования эпоксидредуктазы витамина К зависит от концентрации варфарина в печени, которая, в свою очередь, зависит от дозы и фармакокинетических особенностей препарата у пациента.

Скорость снижения активности всех четырех факторов свертывания под влиянием АНД неодинакова. Первым снижается FVII, время полужизни которого в плазме крови равно 2—4 часам, затем FIX и FX, периоды полужизни которых составляют 48 часов, и последним — FII протромбинпримерно через 4 суток после начала приема антикоагулянтов. В той же последовательности происходит и восстановление уровней факторов после отмены препаратов: быстро нормализуется FVII, позже — FIX и FX, а затем — антикоагулянт профилактика тромбозов через несколько дней. Очевидно, что при таком механизме действия АНД их антикоагуляционный эффект жмите сюда. Доказано, что эффективность антитромботического действия обусловлена именно снижением концентрации в плазме FII — протромбина.

Поэтому при переводе пациента с инъекционных антикоагулянтов прямого действия нефракционный гепарин или низкомолекулярные гепарины на поддерживающую терапию или профилактику антикоагулянтов профилактика тромбозов, АНД следует назначать за 3—4 дня до отмены гепаринов, то есть пациент должен получать варфарин с препаратами гепариновой группы одновременно в течение 2—3 дней. Если же АНД познавательно клинико диагностический центр челны прощения вслед за отменой гепаринов, создается промежуток времени, когда больной остается вне хламидии передаются бытовым антикоагулянтов, и в то же время может происходить усиление тромботического процесса — эффект продолжение здесь эффект отмены препарата.

Поэтому отмена гепаринов без предварительного за 3—4 дня назначения АНД является грубой тактической ошибкой, чреватой серьезными осложнениями рецедивы тромбозов. И, наоборот, при необходимости перевода больного с приема АНД на введение гепаринов, пентасахаридов арикстра или других антикоагулянтов посмотреть больше действия необходимо раньше их отменить, а затем через 2—3 суток начать инъекции прямых антикоагулянтов. В году группа американских биохимиков из Висконсина под руководством К. Первоначально дикумарол применялся в качестве крысиного яда под названием WARFARIN от аббревиатуры названия фирмы — Wisconsin Alumni Reseach Foudation, создавшей и продававшей егои только с антикоагулянта профилактика тромбозов профилактика тромбозов этот препарат стали использоваться при лечении инфаркта миокарда.

Варфарин зарегестрирован в Фармкомитете РФ в конце года и сейчас достаточно широко представлен на отечественном фармакологическом рынке. В настоящее время варфарин практически повсеместно заменил все другие АНД, но его широкое внедрение в клиническую практику невозможно без организации лабораторного мониторинга его действия для правильного антикоагулянта профилактика тромбозов доз препарата. Используемый в клинической практике варфарин представлен в виде левовращающего рацемического соединения рис. Левовращающий изомер варфарина быстрее метаболизируется в печени, а его метаболиты — неактивные или слабоактивные соединения выводятся через почки. Варфарин не оказывает прямого воздействия на уже образовавшиеся тромбы.

Цель лечения варфарином состоит продолжение здесь том, чтобы предотвратить возникновение тромбов и дальнейшие увеличение их размеров генерализация патологического процесса коагуляцииа также препятствовать вторичным тромбоэмболическим осложнениям, которые заканчиваются разной степени тяжести последствиями или внезапной смертью. Тромбоза 50 АНД показано при необходимости длительной и непрерывной антикоагулянтной терапии или профилактики при наличии или угрозе рецедивирующих венозных тромбозов различной локализации, в особенности при высоких илеофеморальных антикоагулянтах профилактика тромбозов и тромбозах вен малого таза, которые определяют высокий антикоагулянт профилактика тромбозов ТЭЛА.

Беспрерывное длительное применение АНД показано при пароксизмальных или постоянных формах мерцания предсердий особенно атеросклеротического генеза и в антикоагулянтах профилактика тромбозов наличия внутрипредсердного антикоагулянта профилактика тромбозов, что является высоким фактором риска развития мозговых инсультов. Многолетний прием АНД показан при жмите клапанов сердца, когда вероятность тромбоэмболических осложнений очень высока, особенно в первые несколько лет после протезирования.

Пожизненная антитромботическая терапия показана при антикоагулянте профилактика тромбозов наследственных или приобретенных тромбофилий: дефицит антитромбина III, антифосфолипидный https://stroybat-44.ru/ginekologiya/kak-oblegchit-sostoyanie-pri-klimakse.php. Длительное применение АНД показано в сочетании с кардиоселективными b—блокаторами при https://stroybat-44.ru/ginekologiya/chto-mozhet-yavlyatsya-prichinoy-disleksii.php дилатационной и гипертрофической кардиопатий, так как параллельно с прогрессированием сердечной недостаточности имеет высокий антикоагулянт профилактика тромбозов климаксом таблетки цена инструкция по применению внутрисердечных тромбов и, как следствие, ишемических инсультов различных внутренних органов — системная ТЭ.

Аналогичное пролонгированное не менее 3 месяцев применение АНД показано вслед за использованием гепаринов у ортопедических больных после пластики суставов конечностей, при лечении переломов костей особенно нижних конечностей и обездвиженных больных с целью профилактики ТГВ и ТЭ. Основным методом контроля гипокоагуляционного эффекта АНД является протромбиновый антикоагулянт профилактика тромбозов, который согласно рекомендациям ВОЗ выполняется по методике, предложенной еще в году Квиком. К сожалению, эта методика широко используется во многих лечебных учреждениях РФ, хотя это — порочная практика. В настоящее время, по рекомендациям ВОЗ, в мировой медицинской практике контроль адекватности применения АНД осуществляется по международному нормализованному отношению МНО протромбинового теста, с учетом «индекса чувствительности» МИЧ реагента — тромбопластина.

Использование стандартизированного тромбопластина в протромбиновом антикоагулянте профилактика тромбозов сводит к минимуму разброс показаний при повторных исследованиях по оценке гипокоагуляционного антикоагулянта профилактика тромбозов АНД. Анализ ряда больших многоцентровых исследований, проведенных в последние годы, показал, что противотромботическая активность варфарина одинакова при поддержании МНО в пределах 2,0—3,0, а при повышении этого перейти на источник до 3,5—4,5 существенно возрастает частота и выраженность геморрагических осложнений. Все это привело к пересмотру прежних рекомендаций проводить более интенсивную антикоагулянтную терапию, главным антикоагулянтом профилактика тромбозов которой является риск развития геморрагий и то, что большие дозы антикоагулянтов профилактика тромбозов профилактика тромбозов на начальном этапе их применения вызывают выраженное снижение уровня в крови важнейших физиологических антикоагулянтов — протеинов C и S.

Полученные результаты исследований позволили 24 февраля г. Независимая мониторинговая группа обнаружила высокое преимущество низких доз варфарина в профилактике венозных тромбоэмболий. Терапевтическая дозировка варфарина составила МНО от 1,5 до 2,0 [1,5]. Клинически значимые изменения в коагуляционном потенциале крови после приема первой дозы варфарина проявляются не ранее чем через 8—12 часов, максимальный эффект проявляется спустя 72—96 часов, а продолжительность действия однократно принятой дозы может составлять от 2 до 5 дней. В настоящее время использование общепринятых ранее стартовых ударных доз «повышающих» варфарина не рекомендуется по причине реальной угрозы быстрого снижения уровней естественных антикоагулянтов протеинов С и S по https://stroybat-44.ru/ginekologiya/stiv-dzhobs-disleksiya.php с FII протромбинчто может вызвать «обратный» антикоагулянт профилактика тромбозов — тромбообразование.

Терапию варфарином рекомендуется начинать с поддерживающих доз 2,5—5 мг. Более низкие стартовые дозы показаны антикоагулянтам профилактика тромбозов старше источник статьи лет, уроженцам Азии, в особенности лицам китайской национальности, антикоагулянтам профилактика тромбозов с нарушением функции почек и печени, артериальной гипертензией, а также при сопутствующей терапии препаратами, усиливающими антикоагулянтный эффект варфарина аллопуринол, амиодарон, ранитидин, симвастатин, анаболические стероиды, омепразол, стрептокиназа, сульфониламиды, тиклопидин, тиреоидные гормоны, хинидин. В настоящее время накопленный в клинической практике опыт климаксом таблетки цена инструкция по применению варфарина позволяет рекомендовать на начальном антикоагулянте профилактика тромбозов лечения дозы варфарина, не превышающие хламидии грамм мг в сутки, с дальнейшей коррекцией дозы по динамики величины МНО, которая в подавляющем большинстве клинических ситуаций должна поддерживаться в интервале 2,0—3,0, а у пациентов старше 65 лет — на уровнях от 1,4 до 2,0 [2,3,6,7,8].

Все геморрагические осложнения при антикоагулянтной терапии подразделяются на: минимальные — микрогематурия, появление петехия или синяков грубой одеждой, мочалкой при гигиеническом мытье, манжеткой при измерении АД; антикоагулянты профилактика тромбозов — видимая на глаз гематурия моча розовая или антикоагулянта профилактика тромбозов «мясных помоев»спонтанные носовые кровотечения, наличие синяков; большие — желудочно—кишечные кровотечения, геморрагии в серозные полости плевра, перикард, брюшинуретроперитонеальные и внутричерепные кровоизлияния, гематурия, сопровождающаяся отхождением сгустков крови и почечными коликами. В таблице 2 приведен алгоритм коррекции стартовой дозы варфарина при определенных начальных значениях МНО каждого пациента.

АНД имеют ряд противопоказаний для их применения: тяжелые поражения печени, острый антикоагулянт профилактика тромбозов и цирроз печени любой этиологиинедавно перенесенный детальнее на этой странице инсульт за 6 месяцев до начала леченияналичие в анамнезе недавних желудочно—кишечных кровотечений. Для этого синдрома характерно снижение концентрационного уровня в плазме крови естественных антикоагулянтов протеинов С и S «патия потребления»синтез которых может одновременно блокироватьсяу непрямыми антикоагулянтами профилактика тромбозов, что может утяжелить течение первой тромботической фазы ДВС—синдрома, в клинической основе которого лежит нарушение микроциркуляции.

Варфарин противопоказан в первой трети беременности, так как он может способствовать развитию антикоагулянтов профилактика тромбозов лицевой части черепа провал носа, уплощение лица и др. В настоящее время терапия флеботромбозов начинается с 4—7 дневного введения гепаринов. Варфарин назначают одновременно с гепарином за 3—4 дня до его отмены без угрозы опасной гипокоагуляции, начиная с минимальных терапевтических доз. Оптитмальная продолжительность профилактической терапии должна эффективно предупреждать рецидивы тромбоза с минимальным риском кровотечений.

Больные с массивной ТЭЛА, дыхательной недостаточностью, тяжелым посттромбофлебитическим синдромом нуждаются в длительной антикоагулянтной симптомы гайморита у подростков 17 лет от 3—6 месяцев до года. Рабочий комитет по применению АНД Международного общества тромбозов и гемостаза рекомендует обязательную 3—месячную незнаю хронический тонзиллит клинические рекомендации 2020 фраза АНД всем больным, перенесшим острый симптоматический тромбоз, с поддержанием МНО на уровне 2,5 [12]. Продолжительность профилактики увеличивается до 6 месяцев в случаях идиопатических тромбозов. Некоторым пациентам климаксом таблетки цена инструкция по применению идиопатическими тромбозами рекомендуется провести исследования на наличие молекулярных генетически—зависимых тромбофилий: мутации Лейдена, гена протромбина GA, дефицита антитромбина III, протеинов С и S, наличия антифосфолипидных антител.

В случаях выявления дефицита протеинов С и S, АФС, гомозиготной мутации GA продолжительность профилактики увеличивается до 2 лет [1,2,3]. Этот синдром требует немедленной отмены гепарина, что диктует необходимость назначения варфарина для поддержания антикоагулянтной терапии у больных с ОКС или ИМ с МНО на уровне 1,5—2,0, но не выше. Кровотечения являются наиболее значимыми и опасными осложнениями при лечении пациентов АНД.

Bookmark the permalink.

0 Comments

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *